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心理疾病診斷與督導實訓跟蹤報道(4)

2017-08-30 09:39瀏覽數:338 

心理疾病診斷與督導實訓跟蹤報道(4)--現場咨詢第二個案例及答疑



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心理疾病診斷與督導實訓跟蹤報道(4)

主講專家:美國心理學專家張道龍

時間:2017年8月26日



170826第二個現場咨詢案例


45左右的女性,困擾不知道自己能否做咨詢師?一直以來自卑,并且崩潰地發現自己是被領養的。近期有一個找她咨詢的來訪者和她有類似經歷,感覺自己淪陷了。經過這個個案之后,再也不敢接案了,不知道自己是否還適合這個行業?

來訪者主訴:近一年變化很大,從技術工作轉咨詢,養父母相繼去世,自己也要做奶奶,措手不及。外人看不出變化,自己的人生好像很圓滿,卻不知道干什么了。

道龍老師反饋,我聽明白了,你不是真有什么問題,而是別人八十歲才整完的事情,你不到五十歲就整完了。然后被領養本來是個傷心的事情,結果你還被高知家庭領養了,我們燒香拜佛也趕不上的事情。我父母要是把我送給楊振寧,可能我比現在還做得好??隙ㄊ且驗槟阈〉臅r候看著漂亮、可愛,或者因為你是女孩,現在看著也很優雅。

來訪者反饋,是的,就是因為我是女孩,大家都覺得我一路而來很順利。

道龍老師繼續引導、動機面詢:對呀,你得抓緊時間分享你的經驗,看起來稀里糊涂,怎么什么事情都整對了?下一步得把你的人生經驗總結出理論,再去幫助別人。比如,為什么你的先生一輩子都沒煩你,你的孩子在大齡剩男、剩女盛行的時候這么早結婚,24歲就讓你抱孫子了(來訪者插話:還是雙胞胎)。從現在開始幫助那些家庭整不好的人。不管家庭困擾、職業困擾,你都能幫助??!你有一種謙卑的心態,自己整好了總說是幸運,為什么一個中等姿色、中等職稱的人可以擁有一個如此完美的人生?你把這些經驗提煉出來,幫助來訪者。

來訪者追問:那我以后遇到這種被領養的來訪者是不是就要轉介了?

道龍老師:不是抓緊時間轉介,而是要調整你自己的認知。你過于強調生父母和養父母的不同。父母不是因為生你才叫父母,養育你的才是父母,生你的只是生父生母。而且你這樣的養父母給了你幾乎完美的人生,哪里還需要有芥蒂?哪里還需要強調不同呢?你可以成為領養父母的代言人,你的問題不是靠轉介來解決,而是要把自己的靈魂變得和你養父母一樣高尚。所以先讓自己調整好,你可以幫助更多的人!

來訪者欣然感謝離開。



張道龍督導總結:

心理咨詢從來都是心對心,是一個健康的靈魂幫助一個不健康、扭曲的靈魂。心理咨詢要有技術、要有診斷標準,但是不要唯技術論,不要唯標準論。一個心理陽光的人才能幫助別人陽光起來。


張道龍現場答疑:

提問1:您的咨詢和我見過的太不一樣了,教科書里教的傾聽、共情。

老師回答:我不知道你見到的是不是咨詢,我剛才用的是認知行為療法,CBT。你可以問問剛才的來訪者她自己的反饋。

來訪者反饋:我說一下吧。我認為過去我們認為的共情是強調共情的語言,“我理解你了,我知道你很難過……”實際上,您做的就是共情本身。我過去總覺得養父母給我的,讓我有壓力。我本來是沒有人要的孩子,養父母卻給我這么多,我還能要求什么呢?但是在剛才做的咨詢中,我不知道為什么,在不知不覺中就接受了您的認知調整。


提問2:剛才覺得來訪者在與養父母的關系中有壓力,需不需要在咨詢中去分析一下他們的關系?

老師回答:不用分析。因為人得有感恩之心。她已經做婆婆了,兒媳婦也不是她親生的,過于強調不是親生的干什么呢?相反,在感恩中看到積極的一面,而不是沉湎在負向認知中。(后排幾位咨詢師不停地說著,對,對,是的?。?/span>

提問者追問:讓來訪者感受到正向是吧?

老師回答:不是感受,而是調整認知,把負性的變成正性的。比如高速路上一輛車被石頭砸壞,負向的人會抱怨:上帝怎么能這么對我呢?對我毫不關照,還把我車砸壞了。而正向的人會立馬祈禱:感謝上帝,一定是在上帝庇佑我,沒有砸到我,感謝上帝!——人生已經有很多苦難,不要再去演,再去感受,抓緊做些正經事。


提問3:您剛才在咨詢中很坦然地談到關于性方面的問題,比如說一個48歲的人完成了80多歲的事,都能抓緊開始第二輪了,這是不是不符合國情?

老師回答:那是你自己感到有問題。咨詢師個人對性方面有什么態度都沒有問題,你想從一而終也好,你想多經歷也好,但是當面對來訪者的時候,你要盡量讓自己處于接近中線的位置。一句話,對性的態度,既不要把它看作是像宗教那么神圣,也不要把它看作是像體育運動那么隨意。盡量在兩者中間,靠向中線位置,否則你不可能幫助更多的來訪者。


提問4:感受到老師在美國和我們會有文化差異,我感覺在座的有一半以上都對性難以啟齒,剛聽到的時候確實覺得有些不能接受。

老師回答:如果今天我是光著膀子來跟她談性的問題,她肯定認為我在耍流氓。我是在幫助來訪者的過程中,做適當的調侃,我根本沒注意這些??墒悄愕淖⒁饬Σ辉谖以趺磶椭鷣碓L者,反而在這些花邊新聞上,這是非常不職業的表現。不知道你們怎么總關注在這些事上,要么就是懷疑來訪者的鑒賞力,實際上來訪者從來沒有這方面的反饋和意見,因為他們知道我在幫助他們。我對來訪者的幫助你不關注,反而專門拿出一句調侃的話來糾結,這是什么問題呢?真正的咨詢是以來訪者的困擾為困擾,以解決來訪者的困擾為目標,而不是以咨詢師的目標為目標。不要糾結那些沒用的,過于糾結這些說明你心有千千結!


提問5:老師,你真的是讓我們非常顛覆,太高效了,而且就聚焦在一個問題上,20分鐘就解決了,那么別的問題要不要涉及呢?

老師回答:非常好的問題!短程心理咨詢之所以短是因為相信:咨詢的策略發生在咨詢室之內,咨詢的效果發生在咨詢室之外。很多人希望在咨詢室之內讓來訪者完全變好,怎么可能?她和老公有問題,跟你聊天能完全解決嗎?不會。另外,咨詢的時候盡量先解決一個問題,給來訪者點時間去消化,所謂“讓子彈飛一會”。比如,剛才養父母的問題,如果她下次回來還是糾結,就讓她回去寫寫養父母的優點、缺點再去討論,調整認知。另外,她還有職業生涯的問題,在解決養父母的問題的過程中,本身就可以去提煉,未來去幫助其他人解決困擾,這不是把她的職業生涯開辟了一條路嘛!

提問者追問:我們學習技術的時候一般是第一次訪談,收集資料,后續再去干預,你看你這一次咨詢就都解決了,我真的是覺得不好學習。

老師回答:但應該是這樣的,往這個方向去努力,剛開始不行,逐漸訓練,這也是個經驗積累的過程。一般500個個案才知道咨詢是什么,5000個個案才有些經驗,10000個個案才能做督導。500個案以下無所謂快慢,不用總和我比。咱倆隔著一個太平洋的距離,你的問題關鍵是怎么盡量游向太平洋的中間!


提問6:老師我當初學咨詢就是為了兒子。他上大學的時候成績、綜合測試名列前茅。但是大二不知道經歷了什么,思想發生了翻天覆地的變化。我很焦慮。我如何改變我自己的心態。

老師回答:你兒子的問題說到現在我什么也不知道,所以不能代詢。你改變心態很容易,做運動、做心理咨詢,你想做志愿者還可以做訪談。如果達到標準,可能還涉及到用藥。你的焦慮源是你孩子,他的問題不解決,你怎么都不會好,不能是他有病你吃藥。他可能是失戀,可能是患了某種障礙,我不知道。你的問題是適應障礙。


提問7:尊敬的張老師您好!

老師回答:有話好好說,現在不是文化大革命時期,不用這樣講話。

提問者追問:我拿了證,不知道跟著您學一年能不能做這個行業?

老師回答:明年的這個時候我們可能知道,看你現在問的問題,估計得是一兩年的時間才行。但是你有助人的良知很好。

提問者追問:我的父親一年前走失,找到的時候是尸體,我的母親以淚洗面,我也很悲傷,不知道如何幫助媽媽?

老師回答:第一個,父親走失是因為有神經認知障礙,還是被人劫走了?

提問者反饋:當時是去醫院看我的媽媽,應該是有些神經認知障礙的問題。

老師回答:聽起來是這樣。真的孝順的話,抓緊給媽媽篩查,預防悲劇重演。再有,以淚洗面不是診斷標準,要去鑒別是否有喪痛反應,還是適應障礙,或是達到抑郁障礙診斷標準了?還是過去老伴照顧得挺好,自己一個人生活不適應?那么你的媽媽最需要的是做心理咨詢。

提問者反饋:感謝張老師!


提問8:心理咨詢師和來訪者是什么關系?

老師回答:是咨詢與被咨詢的關系。咨詢師是來訪者的策略師,拿人錢財、替人消災。比如,剛才有老伴走了難過的,她需要什么就解決什么,需要生活有人照顧可能要找個后老伴,需要生物學治療就用生物學治療。


現場花絮


1.張醫生:你這運氣!出生被送人、有好老公好兒子、現在這年齡就是倆孩子的奶奶,這都提前實現目標了。你為什么稀里糊涂也能做對事?啥好事都讓你攤上了。養父母還是醫生和教授。我媽咋不把我送人呢?要是送給楊振寧,我肯定比現在更好。[憨笑][憨笑]

2.張醫生:你先生一輩子不煩你,你孩子稀里糊涂二十四歲就把別人整懷孕了,還是雙胞胎!你48歲就完成一圈了。你怎么這么點正呢?

3.張醫生:出門車被掉下來的石頭砸到。

負性的人說:我太倒霉了,大街上這么多車,卻不偏不倚,砸到我的車!哪兒有什么上帝呀!我再也不相信了。

正性的人說:明明是可以飛到我腦袋上的石頭,卻沒有砸到我,一定是冥冥之中有上帝之手,在護佑我。車壞了可以修可以買,我被砸死了就什么都沒有了。我太幸運了!

4.張醫生:抓緊時間做點有用的事,不要糾結于不該糾結的東西。這么好還不快樂,是因為你心有千千結!

5.學員:您今天真是顛覆了我們之前學的咨詢觀念。張醫生:因為你過去的是黑白顛倒的,今天正過來了!

6.張醫生:咨詢的策略發生在咨詢室之內,咨詢的改變發生在咨詢室之外。那些想在咨詢室內看到改變的,都操之過急了。讓子彈飛一會兒

7.學員:老師,我又想打斷您了…張醫生:你別急著打斷,耐心聽才能聽懂智慧!

8.學員:老師,我怎么才能學成你的水平?張醫生:不要以我為目標!我們兩個隔著一個太平洋!你的問題是怎么想辦法游到太平洋的一半。是在中國做合格的咨詢師,做最好的自己,不是到美國做醫生和咨詢師,做第二個張道龍。

9.結束后廁所排了一溜姑娘,說憋了一下午,舍不得出來,因為道龍老師講得太精彩,全程沒有尿點!



張道龍醫生簡介

Daolong Zhang,M.D.美國華人精神醫學專家、心理學專家。

美中心理文化學會(CAAPC)會長,美利華在線精神健康大學創始人,北京美利華醫學應用技術研究院院長,是畢業于美國芝加哥大學精神醫學系的第一位大陸華人醫生,現就職于美國芝加哥退伍軍人醫學中心,伊利諾伊大學芝加哥分校醫學院精神醫學系,溫州康寧醫院首席醫療官,河北醫科大學、齊齊哈爾醫學院和哈爾濱醫科大學大慶校區精神衛生學院客座教授,他是獲得美國精神醫學學會促進少數族裔精神健康獎的知名華人精神科醫生。張道龍醫生是美國極少數獲得ABPN(美國精神、神經病學院文憑)并從事EAP(員工幫助計劃)SAP (學生幫助計劃)工作和心理咨詢的華人精神科醫生,美國官方唯一承認使用的、最新《精神障礙診斷與統計手冊》主譯并引進中國。他是在國內為數萬名心理咨詢師與精神科醫生做督導的華人心理學專家和精神醫學專家,親自診治了超過20000多個中美咨客,診療與咨詢超過15萬人次,參與創建了國內第一家中美合資的EAP咨詢公司并任醫務總監,兼任過多個世界100強企業的咨詢顧問。




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